歯科・小児歯科・歯科口腔外科・矯正歯科柏グレイス歯科医院

MENU

ご予約

RESERVATIONご予約

当日ご希望・お急ぎの方は、直接お電話にてお問い合わせ下さい。

04-7197-4618

以下のフォームより、ご予約を入れていただけます。
必要事項をご入力のうえ、送信して下さい。
追ってご確認のお電話かメールを差し上げます。
お電話かメールでの確認が出来ましたら、ご予約確定とさせていただきます。
※ご確認が出来なかった場合(留守番電話に切り換わる場合、折り返しのご連絡がなかった場合など)、ご予約をおとりすることが出来ませんのでご注意下さい。

※急性症状(痛み・腫れ)がない場合、1週間後以降ですと、ご希望の日にち・お時間で比較的ご予約が取りやすくなっています。

送信後、3日経過しても当院より連絡がない場合は、メールが届いていないことが考えられます。おそれ入りますが、再度お問い合わせ下さい。

保険診療を受ける皆様へ

初診の際は保険証・医療証等を必ずお持ち下さい。保険証の確認が取れない場合は保険診療として取り扱うことができません。
※保険証の期限切れにご注意下さい。

診察・検査の進め方

初診の方は問診表を記入していただき、治療計画を明確にいたします。

診察所要時間・費用

所要時間・費用ともに、ご希望があればご相談下さい。
診療する内容に応じて、保険診療、自費診療(保険外診療)を提案いたします。

プライバシーポリシー

当院が皆様の個人情報を収集する場合、医療に関わる範囲でのみ行います。その他の目的に個人情報を利用する場合は利用目的を予めお知らせし、ご了承を得た上で実施いたします。

また当院は、皆様の個人情報について、正確かつ最新の状態を保ち、皆様の個人情報の漏洩、紛失、破壊、改ざんまたは皆様の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。

予約フォーム

当院の受診は初めてですか?※必須 はい、初めてです
いいえ
お名前※必須
フリガナ※必須
電話番号※必須
年齢※必須
性別※必須 女性
男性
郵便番号※必須
都道府県※必須
ご住所※必須
※建物名、お部屋番号までご入力下さい。
メールアドレス(半角英数字)※必須
※ドメイン指定が設定されたアドレスには送信できません。
診療希望日時※必須
第1希望
第2希望
第3希望
※水曜、祝祭日、第4日曜は休診となっております。また、都合により、その他の日が休診になる場合もございます。【お知らせページ】よりご確認ください。
※午前の受付:9:30~12:30まで
※午後の受付:
・月曜、木曜、金曜…14:30~19:00まで
・火曜、土曜、日曜…14:00~16:30まで
になりますのでご注意下さい。
※お急ぎの方は、直接お電話にてお問い合わせ下さい。
現在お悩みの症状について※必須
例:2日前から左下が冷たい物でしみる、
検診希望 など
診療に対するご要望等がありましたら、お知らせ下さい。

pagetop